Rupture du stent dans l’artère coronaire droite (CD)

Antécédents du patient

• Femme de 75 ans
• Angor récurrent lors d’un effort de faible intensité
• Tentative de mise en place du stent 4 mois plus tôt, mais l’insertion du stent n’a pas réussi
• Admis pour une angioplastie conventionnelle par ballonnet (POBA, plain old balloon angioplasty)
• 4 mois plus tard, resténose grave après POBA

Angiographie de base

Angiographie de base post-POBA 4 mois plus tôt

Angiographie post-ICP (1)

• Un fil-guide HI-TORQUE WHISPER®¹ dans le cathéter Turnpike®² a été utilisé pour traverser la lésion. Le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®¹ ne permet pas de redresser la tortuosité.  Le cathéter Turnpike®² suit le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®¹ permettant un léger redressement du vaisseau.
• Fil-guide HI-TORQUE WHISPER®¹ remplacé par un fil-guide HI-TORQUE WIGGLE®³. Le cathéter Turnpike®² est retiré et le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®¹ redresse le vaisseau. Entraîne un pseudo-spasme grave.
• Décision de stenter toute la région, y compris le pseudo-spasme. Le long stent passe facilement.  Le stent est déployé.
• Post-ICP, notez l’étrange rétrécissement focal au milieu du stent.

Angiographie post-ICP (2)

Cette opération est suivie de la dilatation du rétrécissement au milieu du stent et du retrait du fil-guide. Pas beaucoup de changement, mais le rétrécissement focal persiste.

IVUS HD post-ICP

L’IVUS HD montre que la zone du stent « absent » oscille de la position 11 h 00 à 3 h 00 (rupture du stent)

Angiographie post-ICP (3)

• Passage et déploiement d’un stent dans le stent
• Excellent résultat mais à présent, nous avons déplacé la pliure en aval
• Stent et pliure franchis facilement avec le fil guide⁴ HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® (BMW) plié
• Le fil-guide seul permet de redresser le pli. 3e stent déployé à la marge du stent distal.

Conclusion

L’IVUS HD a révélé la rupture du stent et guidé le choix du traitement