Antécédents du patient

  • Femme de 75 ans
  • Angor récurrent lors d’un effort de faible intensité
  • Tentative de mise en place du stent 4 mois plus tôt, mais l’insertion du stent n’a pas réussi
  • Admis pour une angioplastie conventionnelle par ballonnet (POBA, plain old balloon angioplasty)
  • 4 mois plus tard, resténose grave après POBA

Angiographie de base

Angiographie de base post-POBA 4 mois plus tôt

Angiographie post-ICP (1)

  • Un fil-guide HI-TORQUE WHISPER®1 dans le cathéter Turnpike®2 a été utilisé pour traverser la lésion. Le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®1 ne permet pas de redresser la tortuosité.  Le cathéter Turnpike®2 suit le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®1 permettant un léger redressement du vaisseau.
  • Fil-guide HI-TORQUE WHISPER®1 remplacé par un fil-guide HI-TORQUE WIGGLE®3. Le cathéter Turnpike®2 est retiré et le fil-guide HI-TORQUE WHISPER®1 redresse le vaisseau. Entraîne un pseudo-spasme grave.
  • Décision de stenter toute la région, y compris le pseudo-spasme. Le long stent passe facilement.  Le stent est déployé.
  • Post-ICP, notez l’étrange rétrécissement focal au milieu du stent.

Angiographie post-ICP (2)

Cette opération est suivie de la dilatation du rétrécissement au milieu du stent et du retrait du fil-guide. Pas beaucoup de changement, mais le rétrécissement focal persiste.

IVUS HD post-ICP

L’IVUS HD montre que la zone du stent « absent » oscille de la position 11 h 00 à 3 h 00 (rupture du stent)

Angiographie post-ICP (3)

  • Passage et déploiement d’un stent dans le stent
  • Excellent résultat mais à présent, nous avons déplacé la pliure en aval
  • Stent et pliure franchis facilement avec le fil guide4 HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® (BMW) plié
  • Le fil-guide seul permet de redresser le pli. 3e stent déployé à la marge du stent distal.

Conclusion

L’IVUS HD a révélé la rupture du stent et guidé le choix du traitement

Références
  1. HI-TORQUE WHISPER® is a trademark of Abbott Vascular Inc.
  2. Turnpike® is a trademark of Vascular Solutions Inc.
  3. HI-TORQUE WIGGLE® is a trademark of Abbott Vascular Inc.
  4. HI-TORQUE BALANCED MIDDLEWEIGHT® is a trademark of Abbott Vascular Inc.

Retour à la bibliothèque d’études de cas et d’images du HDi